通訊員 錢小艷
2021年“湘醫保”十大新聞
(按事件發生時間先后為序)
1.出臺湖南省醫療保障“十四五”發展規劃
“十四五”是我國醫療保障制度從長期試驗性改革狀態走向成熟定型的關鍵時期。1月13日，省“十四五”醫療保障規劃座談會召開，省市縣醫保局負責同志和高校專家、省部級醫院專家共商規劃編制工作。9月23日，《湖南省醫療保障“十四五”發展規劃》正式出臺，從規劃背景、總體要求、主要任務、保障措施四個方面進行擘畫。其中主要任務方面，明確了健全覆蓋全民的多層次醫療保障體系、完善公平適度的待遇保障機制、健全穩健可持續的籌資運行機制、建立管用高效的醫保支付機制、健全嚴密有力的基金監管機制、持續提升醫藥供給側能力、鞏固提升醫保公共服務能力、加快提升醫保創新發展能力、全面提升醫保協同治理能力等九個方面的任務。
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局官網：湖南省醫療保障“十四五”發展規劃
人民網：《湖南省醫療保障“十四五”發展規劃》出臺? 職工醫保門診費用將逐步納入報銷范疇
2.三次修訂新冠病毒核酸檢測價格項目降低群眾負擔
為有效提高新冠疫情檢測效率，減輕群眾新冠病毒核酸檢測費用負擔，規范新冠病毒核酸檢測價格行為，落實疫情防控措施，省醫保局通過參加廣東聯盟集采，大幅降低了新冠檢測試劑及相關耗材價格。在此基礎上，分別于今年2月、8月、11月三次對公立醫療機構新冠肺炎核酸檢測(含試劑)費用進行調整，將單人單檢費用從年初每人次80元左右降至40元以下，混檢費用由每人次20元降至10元。
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局官網：2月10日起，我省正式執行新冠病毒核酸檢測相關醫用耗材集中采購中選結果
新華社：湖南新冠病毒核酸檢測費用下調
新華社：湖南核酸檢測費用再降
3.全力做好新冠病毒疫苗及接種費用保障工作
3月19日，湖南省新冠病毒疫苗接種情況新聞發布會在長沙召開。根據國家的統一安排，本輪新冠病毒疫苗及接種費用，由醫保基金承擔，財政按實際接種疫苗及接種費用補助30%，個人不承擔疫苗及接種費用，且不區分是否參加基本醫療保險。截至12月26日，全省14個市州上解新冠疫苗專項資金66.86億元，其中預付6家疫苗生產企業疫苗費用共計48.20億元，專項資金賬戶結余18.66億元，確保“錢等苗”；新冠病毒疫苗累計到貨12799萬劑，現有疫苗庫存688.7萬劑，確保“苗等人”；共結算疫苗接種費用9.82億元。
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局官網：湖南：本輪新冠病毒疫苗及接種費用由醫保基金承擔，不區分是否參加醫保
湖南衛視：省醫保局：確保疫苗接種費用及時支付
4.全省上線國家統一的醫保信息平臺
6月16日，永州市成功上線國家醫療保障信息平臺，標志著全國統一的醫療保障信息平臺在我省正式落地應用。至11月12日，全省15個統籌區全部完成上線切換，湖南醫保正式融入全國“一張網”。新平臺上線運行后，可全面實現市域范圍內醫保業務編碼標準統一、數據規范統一、經辦服務統一，真正做到與全國醫保信息互聯互通、數據有序共享，為醫保業務經辦流程標準化、基金監管智能化、公共服務便捷化、決策分析精準化提供強有力的信息化支撐，進一步方便參保人就醫購藥。
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局官網：省本級、長沙上線國家醫保信息平臺
5.開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治
7月8日，省政府辦公廳出臺《湖南省開展打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作方案》，要求建立湖南省打擊欺詐騙保套保挪用貪占醫保基金集中整治工作協調機制，省醫保局等16個部門單位全面協同，于7月至12月在全省范圍內組織開展集中整治工作，做到醫療機構、藥店、參保人、經辦機構、醫藥企業和政府部門6類主體全覆蓋。9月29日，集中整治工作推進會暨省級督導培訓會在長沙召開，決定組建15個省級督導組和15個飛行檢查組，持續推進醫保基金集中整治工作。集中整治期間，追回定點醫療機構違規金額5637.18萬元；追回定點藥店違規金額1963.61萬元；追回參保人違規金額2425.01萬元；追回經辦機構違規金額8064.35萬元；查處醫藥企業集采藥品降價后降質和購銷中不正當利益問題涉案金額1195.26萬元；督促政府部門追繳應繳未繳被處罰金額5600萬元，界定“過度診療”標準“臨床路徑”248個。
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湖南日報：湖南醫保基金專項整治再出重拳? 組建省級督導組和飛行檢查組
湖南衛視《湖南新聞聯播》：湖南組建省級督導組推進醫保基金集中整治工作
6.出臺系列政策鞏固醫保脫貧成果助力鄉村振興
7月28日，省醫保局等七部門出臺《關于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實施意見》，通過實事求是確定農村居民醫療保障標準，完善基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度常態化保障政策，提升醫療保障公共管理服務水平，助力鄉村振興戰略全面推進，不斷增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。8月26日，省醫保局等四部門出臺《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》，將大病保險年度補償限額統一上調為40萬元，相比以前提高10萬元，并取消特困人員、低保對象、返貧致貧人口大病保險封頂線，有效減輕群眾大額醫療費用負擔。9月30日，省政府辦公廳印發《湖南省醫療救助辦法》，妥善解決了以前各地醫療救助標準差異較大、政策碎片化問題，通過資助困難群眾參加居民醫保，實施住院醫療救助和門診醫療救助，建立再救助制度，充分發揮醫療救助兜底保障作用，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
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7.醫保談判藥品“雙通道”政策落地
8月24日，省醫保局聯合省衛健委發布《湖南省醫保談判藥品“雙通道”管理辦法》，將臨床價值高、患者急需、替代性不高，適合定點醫療機構門診和定點零售藥店渠道供應保障的醫保談判藥品納入“雙通道”管理，讓符合用藥政策的參保患者買得到、用得上、可報銷。10月27日，省醫保局印發《關于做好湖南省第一批醫保“雙通道”管理藥品落地工作的通知》，48個國家談判藥品納入湖南省首批“雙通道”管理范圍，西藥39個、中成藥9個，協議有效期至2022年12月31日。治療肝癌的侖伐替尼、治療強直性脊柱炎的司庫奇尤單抗以及罕見病用藥西尼莫德、芬戈莫德、尼達尼布等都列入其中，大大提升了用藥可及性，受到患者高度好評。
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8.全省所有統籌區實現門診費用跨省直接結算
8月24日，永州在全省率先實現門診費用跨省直接結算。11月30日，國家醫療保障局審核通過我省所有統籌區內測報告，正式批準我省所有地市開通普通門診費用跨省直接結算。截至12月6日，全省含省本級在內的15個統籌區均實現門診費用跨省直接結算，76個區縣113家定點醫藥機構開通了門診費用跨省直接結算服務。
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9.湖南開始實行醫療保障待遇清單制度
11月15日，省醫保局聯合省財政廳發布《關于印發<湖南省醫療保障待遇清單制度>的通知》，“湖南省醫療保障待遇清單(2021年版)”同時公布，這意味著迎來了醫保制度法定化、決策科學化、管理規范化的落地執行，同時也為結束醫保政策碎片化開啟了倒計時。清單制度和待遇清單把參保政策、籌資政策、待遇支付政策理得清清楚楚，為參保人提供了一個明明白白的醫保權益體系，對2022年、2023年要完成的改革任務畫出了路線圖和時間表。
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10.湘西、株洲等地開展藥品和低值醫用耗材集采減輕群眾負擔
湘西州2017年加入福建三明聯盟(全國)限價采購以來，實行統一平臺采購、統一藥品目錄、統一采購價格、統一藥品配送和結算，規范藥品采購管理；在全省率先實行醫保基金直接結算藥品醫用耗材貨款新模式，斬斷回款利益鏈條，解決了醫保、醫院和企業間的“三角債”，確保采購、配送、回款良性循環，藥品價格較改革前下降33.73%。株洲市聯合湘潭、邵陽、張家界、婁底、郴州、永州、懷化市組成低值醫用耗材帶量采購聯盟，從注射穿刺類、麻醉科耗材和醫用X射線附屬設備及部件三大類中選取6個品種15個型號開展帶量采購。6個品種平均降幅72.7%，最高降幅90.7%，2022年1月1日起執行中選結果。八市6種產品2020年采購金額為4.83億元，按中選價格估算2022年將節省2.76億元。湘西、株洲等地開展集采促使藥品和耗材降價，將直接減輕老百姓醫藥負擔。
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責編：李林俊
來源：法制周報
